长春华山皮肤病医院是东北正式成立的一家以白癜风疾病为对象的大型专业诊疗机构...[详细]

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    女性白癜风治疗医师

    【医生简介】 刘凤莲 主任 ,毕业于吉林医学院,长期从事皮肤病临床、科研、教学工作...[详细]

  • 王晓惠 白

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    中西结合治疗白癜风医师

    王晓惠,长春华山皮肤病医院医师,毕业于黑龙江中医药大学,曾在北京、成都、广州等多...[详细]

药物联合308nm准分子光治疗白癜风疗效观察

文章来源:长春华山皮肤病医院

白癜风是表皮和毛囊黑色素细胞减少的一种疾病,近年发病率有不断增加的趋势。目前,大多数学者认为是一种免疫相关性疾病。我们对2013年7~9月在我院整合门诊治疗小组就诊的200例白癜风患者采用药物联合308nm准分子光治疗,取得较好疗效。现将结果报告如下。


1. 临床资料 200例患者均为我所门诊确诊的白癜风患者,临床符合白癜风的诊断标准,资料完整。其中男99例,女101例。年龄分布:2~16岁74例(39%),17~35岁106例(53%),36~55岁18例(9%),56岁以上2例(1%)。病程2个月~20年。200例白癜风患者皮损为局限型的77例(38.5%);散发型91例(45.5%);泛发型8例(4%);肢端型17例(8.5%);节段型7例(3.5%)。


2. 方法:


2.1 药物与治疗方法 所有患者均口服中药并(或)配合针剂治疗,治则为调和气血、活血化瘀,疏风通络,疏肝解郁,养血活血。常用药物有:首乌,补骨脂,红花,紫草,驱虫斑鸠菊,桃红,当归,赤芍,黄芪,甘草等。根据每位患者的病情,选择药物,配伍组合调整剂量。每四周随访一次,并摄照片以比较观察病情,记录疗效与可能的不良反应。3个月为一个疗程,连用2个疗程。


2.2 308 nm准分子光治疗 200例白癜风患者经药物治疗病情进入到稳定期后,予以308nm准分子光照射。治疗仪为308nm准分子紫外光皮肤治疗仪。以2秒即71nm/cm2为首次剂量,以后根据患者皮损反应情况调整剂量。若无明显红斑反应,则下次照射剂量递增10%~15%;若有轻度红斑或瘙痒,则下次照射剂量不变,直至症状消失再增加照射剂量;若出现疼痛性红斑或水疱则停止照射,直至症状消退,下次照射剂量及以后每次照射剂量根据皮损恢复情况而定。每周照射1~2次,15次为一个疗程,共照射2~3个疗程。


3. 临床疗效判定标准及评价


① 痊愈: 白斑全部消退,肤色恢复正常;


②显效:白斑部分消退或缩小,恢复正常肤色的面积占皮损面积>50%;


③好转:白斑部分消退或缩小,恢复正常肤色面积占皮损面积<50%;


④无效:白斑无色素再生或扩大。有效率(%)=(痊愈例数+显效例数+好转例数)/总例数×100%。对每例患者进行为期6个月的随访,了解色素恢复情况。


安全性评价: 所有患者在服药期间未出现明显不适,并且均能耐受308nm准分子光治疗。个别患者在照射后出现疼痛性红斑及水疱,暂停治疗,经对症处理后症状消失,不影响后续治疗。


结果


治疗6个月后,200例白癜风患者痊愈42例(21%),显效69例(34.5%),好转79例(39.5%),无效10例(5%),总有效率达到95%,详细结果见表1。在各种类型皮损的治疗中又以节段型,局限型及散发型效果较好,总有效率达到100%,97.4%及96.7%,肢端型次之,总有效率达到88.2%,泛发型有效率为62.5%。


1  200例白癜风患者疗效比较

分型    例数痊愈(%) 显效(%) 好转(%)  无效(%) 有效率(%)

局限型77  2937.7)   2836.4 1823.4)  22.6   97.4

散发型91  1112.1)   3437.4 4347.3)  33.3   96.7

泛发型8    0           0         562.5  337.5)  62.5

肢端型17   0           317.6 1270.6  211.8  88.2

节段型7    228.6)    457.1)  114.3)  0         100

合计200   42         69        79         10        88.96


在308nm准分子光治疗中,患者最快于照射3次后皮损处出现色素沉着斑点,大部分患者在照射8次以内皮损处开始出现色素沉着斑点,有黑色素生成。


4. 讨论


白癜风又称白驳风,现代医学称为白斑病。中医认为本病成因于肝肾亏损,风邪侵犯病肤,毛窍闭塞,风邪瘀热郁结,气血阻滞,血不荣肤所致。进展期表现为风湿郁热证,肝郁气滞,稳定期表现为肝肾不足证,瘀血阻络证,儿童常表现为脾胃虚弱。白癜风治疗的目的是控制皮损的发展,促进白斑复色。本组病例均采用中医中药治疗,辨病结合辩证。治疗上进展期以驱邪为主,疏风清热利湿,疏肝解郁;稳定期以滋补肝肾,活血化瘀为主,根据部位选择相应引经药。方中何首乌,补骨脂补肝肾,益精血;刺蒺藜,柴胡为疏肝解郁,使气行血行;当归、桃仁、红花、赤芍活血化瘀,调和气血;黄芪补气升阳,增强免疫;川芎行气活血,甘草和中益气,调和诸药。诸药合用,除具补益肝肾,祛风活血外,尚能提高皮肤黏膜吸收紫外线的敏感性,激活酪氨酸酶活性,促进黑色素细胞的代谢,增加皮肤色素。


近年来中波紫外线(UVB)以其较好的疗效和较少的副作用被广泛应用于临床治疗白癜风。308nm准分子光属于中波紫外线的范畴,治疗仪产生的是XeCl准分子光,其波长单一,有较高的能量,直接照射到表皮细胞基底层,被认为是紫外光治疗白癜风的最佳波长。308nm准分子光通过激活色素脱失区的毛囊黑素干细胞,促进黑素细胞迁移及局部诱导T细胞凋亡而起到治疗作用。通过光与组织的相互作用,为新生黑素细胞发挥功能提供合适的微环境。308nm准分子光具有见效快,疗程短,不良反应少的特点,如果照射治疗8次后,皮损仍无变化,无色素生成者,可以考虑改用其他治疗方法。


本资料共收集200例白癜风患者,男性白癜风患者的发病率与女性白癜风患者的发病率无明显差别。35岁之前发病的患者占90%,说明此病多发生于青少年。本组资料观察表明,治疗效果与皮损部位,年龄,病程,分型及治疗时间有关。一般面颈部和躯干部疗效较好,四肢和肢端关节疗效欠佳。局限型、散发型及节段型效果较好,泛发型及肢端型效果欠佳。病程短者较病程长者效果好,皮损处色素恢复随疗程延长而增加。本组资料显示,药物联合308nm准分子光治疗白癜风可以达到协同促进作用,加快黑素细胞的生长,促进白斑复色,缩短病程,提高临床疗效。


我们认为白癜风的治疗应在确诊后尽早进行。治疗尽可能采取个性化的综合治疗,如中西医相结合,外用及内服药物相结合,药物和理疗相结合,药物和理疗及外科手术疗法相结合等。并注意治疗伴发疾病,配合自然饮食疗法及心理疗法,解除顾虑,树立信心,坚持治疗,大部分患者可以收到良好效果。


参考文献


1 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组·白癜风临床分型及疗效标准(2003年修定)·中华皮肤科杂志,2004,37(4):440


2中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组· 白癜风治疗共识(2009版)·中华皮肤科杂志,2009,42(9):591

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